宿毛市不妊治療費助成事業

①宿毛市不妊治療費助成事業申請書兼請求書〈第１号様式〉

※ 請求書に記載する振込先金融機関口座の確認書類（通帳またはキャッシュカードの写し）も提出してください。

②宿毛市不妊治療費助成事業医療機関等証明書 医療機関用〈第２号様式〉

※ 高知県知事に提出する「高知県不妊治療費支援事業医療機関受診等証明書」の写しが提出できる場合は、この証明書に代えることができます。 （生殖補助医療のみ）

③宿毛市不妊治療費助成事業医療機関等証明書 保険薬局用〈第３号様式〉

④誓約書及び照会承諾書〈第４号様式〉

⑤戸籍上の夫婦であることを証明できる書類（１か月以内に発行された戸籍謄本等）

⑥住民票などの住所を確認できるもの。

※ 市長が申請者の住民基本台帳を閲覧することに申請者が同意した場合は、添付を省略することができます。

⑦不妊治療に要した費用の領収書及び明細書の原本

※ 領収書、診療明細書は返却しませんので、必要な方はコピーをお取りください。高知県が実施する高知県不妊治療費支援事業のために原本を提出する場合は、写しを提出してください。

⑧夫及び妻の宿毛市税の完納証明書

詳細・最新情報は公式情報をご確認ください。