予防接種に保護者（父または母）以外が付き添う場合の注意事項

印刷用ページを表示する 掲載日：2024年3月1日更新

Tweet ＜外部リンク＞

お子さんの予防接種に保護者（父または母）が特段の理由で同伴をすることができず、保護者以外の方が同伴する場合は「委任状」が必要です。（同伴者が、同居の祖父母や親族の場合であっても委任状が必要です。）

保護者以外の方が同伴される場合は、委任状の必要箇所に必ず記入、押印のうえ、医療機関へご提出ください。

各種予防接種予診票の裏面が委任状となっていますが、次のファイルをダウンロードしてご利用いただくこともできます。

定期予防接種における委任状 [PDFファイル：79KB]

PDF形式のファイルをご覧いただく場合には、Adobe社が提供するAdobe Readerが必要です。

Adobe Readerをお持ちでない方は、バナーのリンク先からダウンロードしてください。（無料）

江津市江津町1016番地4

Tel：0855-52-7487

メールでのお問い合わせはこちら

このページを見ている人はこんなページも見ています

詳細・最新情報は公式情報をご確認ください。