小山町指定医療機関以外の医療機関における予防接種費用助成

小山町指定医療機関以外の医療機関における予防接種費用助成について

里帰り先やかかりつけ医など、町指定医療機関（小山町・御殿場市の医療機関）以外で予防接種を受ける場合は、町が作成する「予防接種依頼書」が必要となります。申請後、依頼書がお手元に届くまでにお時間がかかりますので、お早めに健康増進課へご相談ください。

※静岡県外の医療機関で接種を受ける場合は、費用は一旦、全額をお支払いいただき、後日、必要書類を添えて請求書を町へ提出、その後、指定口座に振り込まれる「償還払い」方式となります。

※償還払いの金額には上限（当町の委託料相当額）があり、医療機関の接種費用が上限を超えた場合、その差額は自己負担となります。

⑴窓口または郵送で申請いただくか、⑵Webでの申請をお願いします。

申請書をダウンロードし、必要項目の記入後、健康増進課窓口に直接または郵送で提出してください。

小山町予防接種費用助成に係る予防接種実施申請書 [PDFファイル／47KB]

郵送で手続きする場合の送付先

静岡県駿東郡小山町小山75-7

小山町健康増進課 予防接種担当宛

小山町予防接種費用助成に係る予防接種実施申請書 ＜外部リンク＞

申請受付後、町から医療機関宛ての「予防接種依頼書」を郵送します。接種を受ける際は、郵送された「予防接種依頼書」と町が交付した「予診票」、「母子手帳（又は健康手帳）」を医療機関へ提出してください。

詳細・最新情報は公式情報をご確認ください。