未熟児養育医療給付申請について

お子さんが、体重2,000グラム以下または身体の発育が未熟なまま生まれたことにより、指定養育医療機関への入院・養育が必要な場合は、1歳になるまでにかかる入院中の医療費が給付されます。

(1) 未熟児養育医療給付申請書（様式第1号）(PDFファイル:44.7KB)

(2) 養育医療意見書（様式第2号）(PDFファイル:57.6KB)

(3) 世帯調書（様式第3号）(PDFファイル:55.2KB)

※生まれたお子さんと同じ世帯の方を記入してください。

※単身赴任等で生計は一緒だが住民票が別となっている方については、「世帯外扶養義務者」の欄に記入してください。

(4)市民税課税証明書または市民税非課税証明書

申請日により必要な証明書の年度が異なるため、以下の情報を参考に証明書を取得してください。

4月～6月に申請される方

7月～翌年3月に申請される方

※(3)世帯調書（様式第3号）において、 市が情報を閲覧することに同意いただける方は課税証明書の提出は不要です。

※市外から転入された方で、今年度もしくは前年度の課税状況が潟上市で確認できない場合は前住所地での証明書の発行が必要となります。

詳細・最新情報は公式情報をご確認ください。