申請書ダウンロード（医療費助成制度） [2026年10月20日]

申請書ダウンロード（医療費助成制度）

[公開日： 2021年12月3日 ]

[更新日： 2026年10月20日 ]

ID:841

表示 医療費の支給申請をするとき (注意)支給申請は支払日の翌日から起算して5年以内に行ってください。

受給者証を紛失、き損したとき

住所・氏名・加入保険を変更したとき

受給者証の交付申請をするとき

下記の申請書につきましては、郵送での申請が可能です。

各様式は、A4サイズで印刷してください。

窓口でお手続きの際は、来庁される方のご本人確認書類をお持ちください。

医療費の支給申請をするとき (注意)支給申請は支払日の翌日から起算して5年以内に行ってください。

詳細・最新情報は公式情報をご確認ください。