国民健康保険資格関係届・健康保険資格喪失証明書様式見本

1月

28日

国民健康保険に加入または脱退するときに使用します。

健康保険資格喪失証明書の様式見本となります。

市役所保険年金課（３階）・各地区市民センター（中部地区市民センターを除く）・市民窓口サービスセンター(年末年始を除く平日の１０時～１７時のみ)

【健康保険資格喪失証明書様式見本について】

加入に必要な健康保険資格喪失証明書の様式見本となります。

資格喪失証明書とは、従前に加入していた保険とその喪失についての情報が記載され、

なおかつ、その内容について事業所あるいは保険者が証明した書類です。

離職票・退職証明書・健康保険被扶養者（異動）届とは異なりますのでご注意ください。

以下の内容の記載が必要となります。 必要項目が揃っていれば書式は問いません。

・従前の健康保険の記号番号

詳細・最新情報は公式情報をご確認ください。